Образец заполнения анкеты на загранпаспорт старого образца

1. Фамилия, Имя, Отчество: [ф.и.о]. [Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество укажите их]. 
2. Год, число, месяц рождения: [число, месяц, год]. 
3. Пол: [мужской/женский] 
4. Место рождения: [республика, край, область, населенный пункт]. 
5. Место жительства/регистрация: [индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон] 
6. Гражданство: [страна]. [если одновременно имеете гражданство другого государства укажите это]. 
7. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации: [паспорт] серия[серия] №[номер] выдан [число, месяц, год] [кем выдан ] 
8. Цель получения паспорта: [для пребывания за границей] / [для проживания за границей] 
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного испорченного утраченного [нужное подчеркнуть]. 
10. Был ли на Вас за период работы/учебы/службы оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно [если да, то по какой организации и в каком году]. 
    Имеете ли Вы, договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? [если да, то с какой организации и в каком году оформлены]. 
11. Не призываетесь ли Вы на военную службу или не направляетесь ли на альтернативную гражданскую службу? [для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет]. 
12. Не возбуждено ли в отношении Вас уголовное дело? [да/нет]. 
13. Имеете ли Вы неисполненные обязательства, наложенные судом? [да/нет]. 
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 16 лет. Прошу выдать паспорта моим детям [ненужное зачеркнуть]. 
    
    

    Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения

    
    
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет [включая учебу в учебных заведениях и военную службу]: 
    
    

    Месяц и год		Должность и место работы с указанием Министерства  [ведомства], без сокращений, в т.ч. номер войсковой части, вида и рода войск	Местонахождение [адрес] Предприятия, Учреждения
    Поступления	Ухода

    
    Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
    
    [число, месяц, год] [подпись, фамилия должностного лица предприятия, учреждения, организации, телефон]
16. Имею паспорт /заграничный/ серии[серия] №[номер] выдан [число, месяц, год] [кем выдан ]
.

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.
[число, месяц, год] [ф.и.о.] [подпись заявителя]

Дата приема документов [число, месяц, год].
Регистрационный номер [номер]
Подпись сотрудника/работника Паспортно-визовой службы ДКС МИД России [подпись]

Серия и номер паспорта [серия] №[номер]
Дата выдачи [число, месяц, год]


Скачать образец заполнения анкеты на загранпаспорт старого образца





Назад в раздел